Вакуумная терапия при лечении трофической язвы
Наша клиника начала использование инновационного лечения трофических язв, инициированных хронической венозной недостаточностью и сахарным диабетом, а также тяжелыми формами варикоза.
Negative pressure wound therapy (NPWT) – профессиональный термин, который используется в медицинской литературе для обозначения дозированного вакуумного лечения ран. Одним из важнейших технологических новшеств для лечения трофических язв за последние 20 лет является метод лечения вакуумом, благодаря которому процесс заживления можно ускорить в 2-3 раза. При помощи этого метода в области язвы создается отрицательное атмосферное давление.
Какой же эффект достигается этим способом?
- Во-первых, рана быстрее очищается от гноя и лишнего экссудата. Одновременно с этим поддерживается некоторая влажность, что не допускает появления биопленки на поверхности раны и развития инфекции.
- Во-вторых, при воздействии отрицательного субатмосферного давления усиливается степень микроциркуляции крови и лимфооттока в ране. Создаваемая в язве гипоксия усиливает процессы пролиферации и регенерации. Что, в свою очередь, сокращает глубину и площадь поверхности раны, а также уменьшает отёк подлежащих тканей.
Особая мелкопористая губка и герметичная самоклеющаяся плёнка вместе со специальным переходником к аппарату вакуумной терапии оказывает содействие формированию в ране замкнутой системы с постоянным отрицательным давлением. Выделения из трофической язвы попадают в специальный резервуар. Таким образом формируется полная асептичность процесса. Для лечения незаживающих трофических язв с признаками хронической экссудации всё это весьма актуально.
Хирурги флебологи рекомендуют менять повязки каждые три-семь дней или по мере необходимости. Отрицательное давление под лечебной пленкой может варьироваться в пределах от -125 до -75 мм рт. ст. зависимости от типа и размеров раны, а также переносимости лечения больным. В некоторых случаях повязка, создающая отрицательное давление, может причинять боль пациенту, особенно если ее не заменяют своевременно.
Степень выраженности болевых ощущений в значительной степени зависит от типа раны, ее расположения и уровня заживления. Чтобы свести к минимуму неприятные симптомы, до начала лечения нужно по возможности уменьшить или полностью устранить проявления сопутствующих патологий. Так, большинству больных с варикозной болезнью рекомендуется провести лазерную коагуляцию варикозных вен.
Основные показания для применения данной терапии таковы:
- хронические проблемы с артериальным кровообращением (например, облитерирующий эндартериит),
- трофические язвы вследствие хронической венозной недостаточности и синдрома диабетической стопы;
- некротизирующий фасцит, пролежни, другие гнойные либо долго незаживающие, склонные к некротизации, раны;
- термические ожоги, а также некоторые разновидности химических;
- острые раны травматического характера, абдоминальные травмы;
- образовывающиеся свищи, осложнения от пластических операций, челюстно-лицевых травм, эндопротезирования.
Также использование системы аппаратной дозированной вакуумной терапии даёт следующие преимущества:
- снижаются дискомфорт и болевые ощущения при осмотре раны, который не требует замены прозрачной вакуумной повязки (в отличие от традиционной перевязки);
- специальный изолированный от окружающей среды приёмник раневых выделений позволяет их легко забирать, что существенно упрощает процедуру бактериологического контроля;
- создаются комфортные условия для пациента и медицинского персонала, так как рана изолирована не только от инфицирования, но и от распространения внутрибольничной инфекции и неприятного запаха раны;
- ускоряются процессы восстановления и регенерации, что существенно ускоряет лечебный процесс.
Кроме того, многим пациентам разрешается проводить подобное лечение трофической язвыамбулаторно.
Возможные осложнения NPWT
Лечение трофической язвы данным методом может вызывать ряд побочных реакций (которые, тем не менее, развиваются крайне редко):
- Кровотечение. Чтобы его избежать, хирург флеболог еще на этапе планирования терапии должен тщательно оценить степень риска развития кровотечения. Противопоказаниями к проведению данного лечения считаются наличие раневой инфекции или послеоперационных тромбов в ране, а также прием пациентом антикоагулянтов.
Если же сосудистый хирург принимает решение использовать методику NPWT при лечении больного, то пациент на протяжении всего лечебного курса должен пребывать в стационарном отделении, под постоянным наблюдением персонала.
Кровотечение может возникать и в процессе вакуумного лечения трофических язв. Так, в некоторых случаях обильное кровоотделение начинается из-за неправильного удаления повязки, или по причине того, что повязка покрыла не все поврежденные сосуды. - Развитие раневой инфекции. Оно может происходить, если при замене повязки были удалены не все части старой пленки или сама замена была проведена с нарушением технических норм.
Условия, которые должны соблюдаться для успешного лечения
Чтобы вакуумная терапия была эффективной, нужно проводить регулярный осмотр пораженной конечности и осуществлять контроль состояния больного. При осмотре раны сосудистый хирургобращает внимание на следующие факторы:
- целостность пленки не должна быть нарушена;
- трубка, ведущая от раны к насосу, не должна иметь перегибов;
- не должно быть никаких изменений (отеков, покраснений и т.д.) в области вокруг раны.
По мере необходимости врач заменяет дренажные камеры и сами повязки. Во время осмотра хирург флеболог оценивает общее состояние здоровья пациента. Наряду с вакуумной терапией ему могут быть назначены дополнительные лечебные меры, в частности:
- прием обезболивающих препаратов;
- проведение хирургической обработки или орошения раны;
- антибиотикотерапия;
- диетотерапия.
Возникшие вопросы вы можете задать по телефону (097) 947-44-04, либо получить онлайн консультацию флеболога прямо на сайте.