Тромбоэмболия лёгочной артерии
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) представляет собой острую закупорку ветвей легочной артерии тромбами, образованными в венах большого круга кровообращения. Врачи-флебологи, отмечают, что тромбоэмболия лёгочной артерии является причиной смерти у, практически, половины послеоперационных пациентов и одной из основных причин смерти в кардиоотделениях больничных стационаров.
Треть внезапных смертей происходит по причине ТЭЛА. Пятая часть больных с тромбоэмболией легочной артерии умирает, причем у более 50% из них летальный исход происходит в течение первых 2 часов после возникновения эмболии.
Причины развития патологического состояния
В соответствии с данными сосудистой хирургии в Киеве, основной причиной тромбоэмболии легочной артерии являются тромбы, которые возникают в глубоких венах, причем чаще прочих случаев в глубоких венах ног. Значительно реже причиной ТЭЛА становятся тромбы, образованные в венах таза, верхних конечностей, правых отделов сердца и полости живота.
Образованию тромбов способствует и постельный режим больных, особенно у пациентов с заболеваниями легких, операциями по причине переломов бедра, инфарктом миокарда и, что встречается чаще всего, у больных с какими-либо повреждениями спинного мозга. Бывают также случаи возникновения тромбоэмболии легочной артерии у здоровых людей, которые долгое время пребывают в вынужденном положении, к примеру, при авиаперелете.
Существуют и другие причины возникновения болезни, выделяемые флебологами в Киеве:
- наследственная предрасположенность к образованию тромбов;
- острый тромбофлебит, лечение которого не производится своевременно;
- роды;
- операции на сердце, головном мозге и органах опорно-двигательной системы;
- тяжелые травмы (ожоги или переломы) бедра или бедренной кости;
- онкологические заболевания;
- прием противозачаточных средств или проведение терапии эстрогенами.
Симптомы ТЭЛА
К основным симптомам тромбоэмболии легочной артерии можно отнести:
- ноющую боль под грудиной или со стороны пораженного легкого;
- жжение, колики или чувство тяжести в груди;
- затрудненное дыхание;
- посинение кожных покровов;
- головокружение, головную боль, потерю сознания;
- учащенное дыхание или одышку;
- ускоренный сердечный ритм;
- чувство тревоги;
- боль в нижних конечностях, покраснение или отеки ног;
- низкое артериальное давление;
- внезапный кашель, а в некоторых случаях даже кровохарканье;
- потливость, липкую кожу.
Сердечно сосудистые хирурги отмечают, что больные нередко принимают специфическую позу: наклоняются вперед или держатся за грудь, пытаясь таким образом снизить интенсивность болевых симптомов.
Постановка диагноза тромбоэмболия легочной артерии
При появлении признаков ТЭЛА флеболог в Киеве выполняет осмотр больного и спрашивает его об имеющихся симптомах. Для уточнения диагноза назначаются пульсоксиметрия и анализ артериальной крови на газы. Чтобы определить локализацию кровяного сгустка, проводят следующие диагностические процедуры:
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- компьютерную томографию легких;
- сканирование легочных перфузий (V / Q сканирование);
- легочную ангиографию;
- ЭКГ;
- ультразвуковую допплерографию нижних конечностей;
- эхокардиограмму.
Лечение заболевания
Тромбоэмболия легочной артерии требует незамедлительного лечения, которое в большинстве случаев проводится в условиях стационара. Пациенту обязательно назначают препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов. В случаях тяжелой, угрожающей жизни тромбоэмболии, лечение может включать тромболитическую терапию, целью которой является растворение кровяного сгустка. Длительность лечения зависит от причины возникновения ТЭЛА и размера тромба.
Если больному противопоказаны антикоагулянты, то сердечно сосудистый хирург может предложить ему операцию, во время которой в полости нижней полой вены будет установлен так называемый кава-фильтр (IVC фильтр). Он предотвращает попадание крупных кровяных сгустков в сосуды, идущие к легким. Многим пациентам такой фильтр устанавливается временно, а затем удаляется.
Успешность лечения ТЭЛА достаточно сложно предсказать, потому что прогноз выздоровления зависит от множества факторов, в частности, от:
- причин возникновения заболевания: так, прогноз существенно ухудшается в тех случаях, когда болезнь вызвана другими серьезными патологиями, такими как рак или последствия тяжелой травмы;
- размеров тромба, спровоцировавшего эмболию;
- скорости растворения кровяного сгустка (чем больше времени занимает этот процесс, тем меньше вероятность полного выздоровления);
- наличия тяжелых осложнений со стороны легких или сердечно-сосудистой системы.
Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии
Для предотвращения тромбоза глубоких вен и его опасного последствия – ТЭЛА людям с высоким риском (особенно если им предстоит хирургическое вмешательство) могут назначаться лекарственные препараты, разжижающие кровь. Также всем больным с высокой вероятностью развития легочной эмболии следует отказаться от вредных привычек, в частности, от курения. В особенности это относится к женщинам, которые принимают препараты эстрогена.
Если у пациента вас есть тромбоз глубоких вен или тромбофлебит, лечение должно обязательно включать ношение компрессионного белья. Эластичный трикотаж, подобранный в соответствии со стадией развития болезни, способствует значительному улучшению кровотока в ногах и уменьшению риска образования тромбов.
Во время продолжительных авиационных или автомобильных поездок, а также в других ситуациях, когда больному приходится неподвижно сидеть или лежать на протяжении длительного времени, ему необходимо периодически совершать движения нижними конечностями. Людям с очень высоким риском образования тромбов рекомендуется делать укол гепарина, если им предстоит авиаперелет продолжительностью более четырех часов.