Венозный тромбоз и эмболия

Венозный тромбоз может стать причиной инсульта и инфаркта миокарда

Традиционно венозный и артериальный тромбозы рассматриваются как отдельные процессы, потому что венозный тромб в основном состоит из фибрина, а при артериальном тромбозе основное значение отводится тромбоцитарному звену гемостаза.

Но, тем не менее, появляются свидетельства более широкого распространения бессимптомно протекающего атеросклеротического поражения сонных артерий и случаев отложения солей кальция в сосудах сердца у пациентов, которые перенесли возникшие без видимых причин легочную эмболию или венозный тромбоз. В некоторых исследованиях отмечается, что у таких больных в последующем существенно повышается риск сердечно-сосудистых осложнений. Но поскольку изучение проводилось на слишком малом количестве пациентов, а связь между венозными тромбозами и неинвазивными признаками атеросклероза обнаружилась не во всех исследованиях, было выполнено масштабное эпидемиологическое исследование.

Для изучения был использован Национальный регистр больных Дании, содержащий данные практически обо всех пациентах (99,4 %), которые выписались из стационаров после получения непсихиатрической неотложной помощи. Регистр ведется с 1977 года, а с 1994 года в него также включается информация об амбулаторных посещениях.

В базе были отобраны пациенты старше 40 лет, которые выписывались с 1980 по 2005 годы с диагнозом легочной эмболии или тромбоза глубоких вен нижних конечностей, установленным впервые, и при этом не страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

На каждого больного для контрольной группы из Регистрационной системы граждан Дании были случайным образом отобраны по 5 человек, сопоставимые по области проживания, возрасту и полу. В качестве конечной точки наблюдения учитывались госпитализации с инсультом или острым инфарктом миокарда, а также истечение двадцатилетнего срока и смена региона проживания.

В анализ были включены 16 925 пациентов с легочной эмболией, 25 199 пациентов с венозным тромбозом и 163 566 граждан Дании из контрольной группы. Случаи тромбоза и/или легочной были разделены на спровоцированные – у беременных, раковых больных, а также больных, перенесших травмы и оперативные вмешательства, и неспровоцированные (возникшие без видимых причин).

У пациентов, которые выписались из стационара после лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вероятность развития инфаркта миокарда в первый год после перенесенного заболевания, рассчитанная с учетом различий по году включения в исследований, возрасту и полу, составил 1,6 (95 % границы доверительного интервала (ДИ) 1,35–1,91), инсульта — 2,19 (95% ДИ 1,85–2,6). С 2 по 20 год наблюдений риск возникновения неблагоприятных последствий составил 1,18 (95% ДИ 1,11–1,26) и 1,31 (95% ДИ 1,23–1,39) соответственно.

У пациентов, которые выписались из стационара после лечения легочной эмболии, вероятность возникновения инфаркта миокарда, также рассчитанная с учетом различий по году включения в исследований, возрасту и полу, составил 2,6 (95% ДИ 2,14–3,14), инсульта — 2,93 (95% ДИ 2,34–3,66).Со 2-го по 20-й год наблюдения риск возникновения неблагоприятных последствий составил 1,32 (95% ДИ 1,21–1,43) и 1,29 (95% ДИ 1,18–1,40) соответственно.

Подобная закономерность прослеживается как в случаях спровоцированного, так и в случаях неспровоцированного венозного тромбоза и легочной эмболии.

Ученые пришли к выводу, что у больных в течение долгого времени после случая легочной эмболии или венозного тромбоза повышен риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Касается это, в первую очередь, лиц старше 40 лет, хотя причины данной взаимосвязи пока не выявлены. Основная гипотеза – наличие общих факторов риска прогрессирования атеросклероза и возникновения венозного тромбоза (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, курение), а также механизмов образования тромбов (изменения системы гемостаза, которые способствуют тромбообразованию).

Однако при оценке результатов исследования необходимо учитывать отсутствие более детальной информации о пациентах, в частности, об обстоятельствах появления тромботических осложнений и их лечении. Также стоит помнить об условности разделения случаев венозного тромбоза на спровоцированные и неспровоцированные.

Следовательно, необходимо продолжить изучение выявленной закономерности, а также связанных с нею особенностей лечения пациентов, перенесших легочную эмболию или венозный тромбоз.